危险化学品经营变更申请书

危险化学品经营变更申请书

申请单位（加盖公章）：
申请日期： 20_年月_日

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一、申请单位基本情况

| 项目 | 原登记内容 | 拟变更后内容 |
|------|------------|--------------|
| 企业名称 | | |
| 统一社会信用代码 | | |
| 法定代表人 | | |
| 注册地址 | | |
| 经营场所地址 | | |
| 储存场所地址 | | |
| 经营范围（危化品类别/具体品名） | | |
| 经营方式（批发/零售/仓储等） | | |
| 危险化学品经营许可证编号 | | —（不变） |
| 许可证有效期 | 至 年 月 日 | —（不变） |
| 联系人及电话 | | |

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二、申请变更事项及理由

申请变更事项（在对应“□”内打“√”，可多选）：

□ 企业名称变更
□ 法定代表人变更
□ 注册地址变更
□ 经营场所地址变更
□ 储存场所地址变更
□ 经营范围变更
□ 经营方式变更
□ 其他：

变更理由：

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三、变更后经营条件符合性说明

1. 变更后经营场所产权或租赁情况：
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2. 变更后储存场所产权或租赁情况（如涉及）：
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1. 变更后储存设施与周边防护距离是否符合相关标准规范： \n□ 是 □ 否（如否，说明整改情况）：

1. 变更后经营范围内危险化学品是否有剧毒化学品、易制爆化学品： \n□ 否 □ 是（请附相关品种明细及管理制度）

摘要说明：

申请人承诺，变更后的经营条件仍符合《危险化学品安全管理条例》《危险化学品经营许可证管理办法》等法律法规及标准规范要求，具备相应的安全管理能力和应急处置能力。

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四、随附材料清单

1. 危险化学品经营许可证正、副本原件（或复印件）□";
2. 变更后营业执照（或名称预先核准通知书）复印件 □；
3. 法定代表人身份证复印件、任命文件 □；
4. 变更后经营场所产权证明或租赁合同复印件 □；
5. 变更后储存场所产权证明或租赁合同复印件及安全评价报告（如涉及）□；
6. 经营场所、储存场所平面布置图及周边环境示意图 □；
7. 安全生产规章制度和岗位操作规程目录清单 □；
8. 主要负责人、安全生产管理人员安全资格证书复印件 □；
9. 经营范围内危险化学品完整品名表（含CAS号）□；
10. 承诺书（对提交材料真实性、合法性负责）□；
11. 其他：_

以上材料均真实、合法、有效。

申请单位法定代表人（签字）：
申请单位（盖章）：
联系电话：
日期： 20_年月_日

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受理机关意见

受理人： 受理日期：年_月日
审查意见：
负责人（签字）： 单位（盖章）：
日期：年月_日